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Fisioterapia nos Cuidados de Saúde Primários

O conceito de Saúde tem sofrido, nas últimas décadas, transformações significativas, principalmente no que diz respeito ao Modelo de Saúde adoptado, substituindo-se um modelo curativo e reabilitador por um modelo assistencial promotor da saúde, preventivo e essencialmente focado na multidisciplinaridade dos diferentes profissionais da saúde. Neste sentido, entende-se Saúde como “um estado dinâmico de completo bem-estar físico, mental, espiritual e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade” OMS (Organização Mundial de Saúde).

Os Cuidados de Saúde Primários são definidos pela OMS como “cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceites, colocadas ao alcance de todos os indivíduos e famílias da comunidade, mediante a sua plena participação, e a um custo que a comunidade e o país possam manter em cada fase do seu desenvolvimento, com o espírito de autoconfiança e autodeterminação”. Fazem parte do sistema de saúde do País e representam o primeiro nível de contacto com dos indivíduos, da família e da comunidade, com o Sistema Nacional de Saúde, devendo ser levados o mais próximo possível dos lugares onde as pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um processo continuado de assistência à saúde.

O fisioterapeuta, como outros profissionais de saúde, tem formação académica sólida para atuar no desenvolvimento de programas de promoção de saúde. Porém, as suas atividades profissionais são frequentemente reconhecidas nas áreas da reabilitação e da recuperação de pessoas com lesões físicas, com atuação, portanto, ao nível dos cuidados de saúde secundários e terciários. As propostas de atuação da Fisioterapia, nos cuidados de saúde primários, apresentam-se com os objetivos de desenvolver ações voltadas para a manutenção da saúde e qualidade de vida da população ou, em última instância, para a prevenção de sequelas, não atuando apenas ao nível da reabilitação. É nesta nova perspectiva de atuação profissional que se insere o fisioterapeuta como agente multiplicador de saúde, capacitado para desempenhar funções ao nível da promoção, prevenção, preservação e recuperação da saúde. A Fisioterapia desenvolve uma missão primordial, de cooperação, mediante a nova realidade de saúde que se apresenta, desenvolvendo ações de assistência integral em todas as fases do ciclo de vida: criança, adolescente, mulher, adulto e idoso através da aplicação de meios terapêuticos físicos, na prevenção/eliminação de estados patológicos do homem, na promoção e na educação em saúde. Sendo a Promoção da Saúde “o processo que visa criar condições para que as pessoas aumentem a sua capacidade de controlar os factores determinantes da saúde, no sentido de a melhorar ou manter” (OMS – Carta de Ottawa, 1986). Trata-se, então, de um processo que se faz com as pessoas, que parte dos seus problemas e das suas necessidades de saúde e que visa capacitá-las para o desenvolvimento de recursos individuais e/ou coletivos, com vista à obtenção de melhores níveis de bem-estar, de funcionalidade ou de qualidade de vida.

 

Prestação de Cuidados Primários na Criança/Adolescente

As alterações posturais, em especial as relacionadas com a coluna vertebral, têm início na fase do crescimento e podem afetar crianças e adolescentes. Constituem um factor de risco para disfunções da coluna vertebral na fase adulta, podendo conduzir a doenças degenerativas, manifestadas geralmente por um quadro de dor, desconforto e incapacidade funcional. Crianças e adolescentes em fase escolar manifestam frequentemente alterações da coluna vertebral tornando-se de extrema importância estabelecer mecanismos de intervenção precoce como meio preventivo.

Existem factores importantes que contribuem para estas alterações, como o peso excessivo das mochilas em que as crianças e adolescentes transportam o material escolar, numa quantidade superior à da capacidade dos seus grupos musculares, factor que determina uma postura cifótica (ombros caídos para frente) e uma compressão excessiva da coluna lombar. Outro factor relaciona-se com as posturas inadequadas que os jovens adoptam tanto na sala de aula como em casa (para ver televisão e utilizar o computador, por exemplo).

É fundamental o reconhecimento precoce destas alterações, a fim de minimizar a evolução e as suas complicações. Assim, torna-se necessário que educadores, pais e responsáveis, estejam atentos à importância do exame postural no início da adolescência.

A fisioterapia tem um papel importante na prevenção e no tratamento destas alterações posturais, objetivando orientações através de ações educativas quanto à importância de um bom posicionamento e de uma postura adequada, trabalhos de correção postural enfocando as fases de alongamento e fortalecimento muscular, consciência da imagem corporal e respiração, a fim de promover o equilíbrio entre as musculaturas, diminuir a progressão das patologias posturais, e acima de tudo contribuir para uma melhor qualidade de vida.

 

Prestação de Cuidados Primários na Mulher

A atuação da fisioterapia na saúde da mulher permite intervir sobre vários aspetos da função e do movimento humano, que sofrem mudanças e alterações durante as fases de vida da mulher, desde a adolescência até a fase adulta, passando pelo período gestacional, menopausa e terceira idade. Esta área da fisioterapia desenvolve trabalhos preventivos e reabilitadores nas áreas ginecológica, gestação e pós-parto, dor pélvica crónica e uroginecologia (incontinência urinária e fecal, disfunções sexuais) e terceira idade visando melhoria nas condições físicas da mulher através de programas personalizados e especializados de acordo com as suas necessidades.

A gestação é um período sublime na vida da mulher e a fisioterapia contribui de forma saudável, tornando mais fácil a assimilação das alterações pelas quais o seu organismo vai passar, fazendo com que se sinta ativa e participante num dos momentos mais importantes da sua vida. O fisioterapeuta apresenta-se como um profissional da área da saúde capaz de contribuir com a melhoria da qualidade de vida da grávida, amenizando as suas queixas, através de um programa educativo e terapêutico. Os exercícios diminuem as dores durante a gestação, que limitam a execução das atividades diárias, além de contribuir para o aumento da autoestima e evitar o ganho excessivo de peso, comum na gravidez.

A menopausa é uma fase de transição da mulher que corresponde a um período de intensas modificações a nível psicológico e físico. É um processo natural e inevitável na qual a Fisioterapia intervém com o objetivo de prevenir possíveis patologias como a incontinência urinária e retardar o declínio natural do organismo. Promove o bem-estar físico e psíquico, intervindo na melhoria da autoestima e evitando crises depressivas.

A Incontinência Urinária representa muitas vezes para a mulher mais do que um problema físico, podendo apresentar também consequências emocionais relacionadas com a perda involuntária de urina. A Fisioterapia desenvolve uma abordagem não invasiva e com menor risco para a mulher, que deverá ser sempre a primeira escolha no tratamento da incontinência urinária de esforço. Além de facilitar uma melhor compreensão da disfunção do trato urinário inferior, não tem efeitos secundários, e tem resultados na reabilitação da função dos músculos do pavimento pélvico e do controle da bexiga.

 

Prestação de Cuidados Primários no Adulto

A evolução desportiva ocorrida nas últimas décadas exige um nível de aproveitamento cada vez mais alto das equipas e atletas, ficando estes muito próximos dos seus limites fisiológicos e expostos a um maior risco de lesões nos treinos e jogos. Quando falamos de um desporto coletivo percebemos a permanente exigência da alta qualidade técnica e física, que se não for bem programado, corretamente executado e supervisionado pode predispor os seus praticantes à ocorrência de lesões. A fisioterapia desportiva, através do trabalho preventivo, é de extrema importância nas equipas, pois contraria os paradigmas da vertente curativa em saúde, na medida em que o fisioterapeuta é frequentemente visto como “o profissional da reabilitação”, ou seja, aquele que atua exclusivamente no momento em que a doença, a lesão ou a disfunção já está estabelecida. Através de programas preventivos, elaborados juntamente com a preparação física, procura-se a melhoria do desempenho físico e o bem-estar geral do atleta.

A fisioterapia no trabalho é uma especialidade que surgiu perante a necessidade do acompanhamento da saúde do trabalhador baseada em algumas ciências, como a ergonomia, a biomecânica e atividade física laboral, atuando na prevenção e manutenção da saúde do trabalhador. Tem como objetivo a reabilitação de queixas físicas, com apoio multiprofissional e interdisciplinar, visando ainda melhorar a qualidade de vida do trabalhador, evitando a manifestação de patologias musculoesqueléticas de origem ocupacional ou não, com consequente aumento do bem-estar, desempenho e produtividade:

  • Educação, prevenção e assistência coletiva, na atenção primária em saúde;
  • Promover ações terapêuticas preventivas à instalações de processos que conduzem à incapacidade funcional laboral;
  • Analisar os fatores ambientais, que contribuem para a ocorrência de distúrbios funcionais laborais;
  • Desenvolver programas coletivos, promovendo a diminuição dos riscos de acidente de trabalho.

O fisioterapeuta avalia, previne e trata distúrbios ou lesões decorrentes das atividades no trabalho, realizando o estudo ergonómico da atividade profissional junto da equipa de saúde e segurança do trabalho, promove palestras de consciencialização, capacitação e treino preventivo de doenças ocupacionais, realiza a avaliação postural dos trabalhadores e análise biomecânica das tarefas nos postos de trabalho. Desenvolve programas de ginástica laboral e é responsável pelo programa de tratamento ambulatório de queixas musculoesqueléticas com a utilização de todos os recursos da fisioterapia disponíveis através de um serviço que pode ser localizado dentro da própria empresa ou não. Através deste programa de actuação da fisioterapia preventiva no trabalho, é possível melhorar a qualidade de vida dos colaboradores e diminuir o índice de patologias ocupacionais nos postos de trabalho bem como o absenteísmo, afastamento e acidentes de trabalho.

 

Prestação de Cuidados Primários no Idoso

O envelhecimento da população é um dos maiores desafios das últimas décadas. Embora a velhice não seja sinónimo de doença, com a idade aumenta o risco de comprometimento funcional e perda de qualidade de vida. Torna-se desta forma essencial a avaliação funcional dos idosos pelo fisioterapeuta a fim de estabelecer um diagnóstico, um prognóstico e um raciocínio clínico adequado que conduzem o profissional à tomada de decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários com o idoso.

A fisioterapia intervém com base em conhecimentos e recursos fisioterapêuticos, com o intuito de melhor compreender os fatores responsáveis pela perda ou diminuição da qualidade de vida e bem-estar nos idosos; podendo o fisioterapeuta contribuir para a consciencialização da população idosa quanto à importância da prática regular de exercício físico, exercendo o seu papel de agente promotor de saúde e colaborando para o envelhecimento bem sucedido.

O atendimento domiciliar é imprescindível na prestação de cuidados de saúde primários pelo fisioterapeuta, pois é onde se observa a realidade da população idosa, verificando as suas atividades da vida diária e as suas limitações, sendo a partir deste momento mais fácil proceder aos encaminhamentos e orientações pertinentes em cada caso. O fisioterapeuta deverá enfatizar as consequências de possíveis quedas e fornecer orientações sobre autonomia e segurança, podendo disponibilizar catálogos com material adaptado a cada doente e respetiva habitação, de acordo com as suas necessidades expressas; pode também entregar um folheto no qual se reúnem sugestões para modificações a introduzir na casa e conselhos práticos para um dia-a-dia mais seguro (colocar uma luz de presença no quarto de dormir, tapete anti-derrapante na banheira, ou mesmo um banco para se sentar durante o banho, retirar fios elétricos do chão, tapetes, etc.)

As quedas são a principal causa de acidentes nos idosos, ocorrem maioritariamente em casa e são responsáveis por 70% das mortes acidentais neste grupo etário. O aumento da população idosa, e consequentemente das quedas e suas complicações, tem agravado as implicações sócio-económicas, e a necessidade de intervenção, na área da Geriatria, visando a identificação dos fatores de risco de quedas e a sua prevenção. A fisioterapia desenvolve uma intervenção direcionada para este problema, os Programas de Prevenção de Quedas cujos objetivos gerais visam evitar as quedas e, para tal:

  • Desenvolver e aperfeiçoar as estratégias de equilíbrio mais adequadas e eficazes;
  • Aumentar os limites de estabilidade;
  • Reduzir ou, se possível, eliminar o medo de cair;
  • Incentivar a atividade e o dia-a-dia habitual;
  • Aperfeiçoar a segurança, autonomia e independência do idoso e, deste modo, melhorar a sua qualidade de vida.

É necessário que os idosos participem em programas educativos e pratiquem regularmente exercício. Para isso, deve restabelecer-se a segurança e a autoestima; promover a reeducação funcional; aumentar a força muscular; o equilíbrio; a coordenação e a proprioceção; trabalhar a marcha (se necessário, com o uso de auxiliares); exercícios de transferência de peso. Desta forma, baseando-se nas condições psico-físico-sociais, o fisioterapeuta é capaz de atuar desde a atenção básica até à reabilitação, participando efetivamente na transformação social necessária aos cuidados de saúde e procurando, através de uma relação terapêutica, promover, aperfeiçoar ou adaptar o idoso a uma melhor qualidade de vida.

Para que seja possível, o acesso pleno à saúde pela população e a concretização das propostas das políticas de Saúde do País, torna-se necessária uma transformação do modelo de prestação de cuidados, ainda vigente, para uma concepção ampla de saúde e principalmente a capacitação de recursos humanos para o processo de reorganização da prestação de cuidados primários, propostas pelo Ministério da Saúde.

No entanto, esta conquista depende do trabalho de profissionais capacitados, que tenham conhecimento dos condicionantes e determinantes do processo saúde/doença. O fisioterapeuta desempenha o seu papel neste processo e deve ser apoiado através da implementação e fortalecimento das mudanças na formação profissional, subsidiadas pelas novas diretrizes curriculares, envolvendo o ensino durante a Licenciatura e Pós-graduação, para que se possa formar o profissional da saúde e não da doença.

A Promoção da Saúde não é uma responsabilidade exclusiva do setor da saúde, pois exige estilos de vida saudáveis para atingir o bem-estar. Depende da participação responsável de cada um!

 

Sara Lourenço

Fisioterapeuta

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